想骗商业保险？拒绝理赔、不退保费！

2024-11-4 08:31| 编辑: 谢珊珊 | 查看: 1404| 评论: 0|原作者: 全媒体记者楚楠楠实习生吴书琦|来自: 颍州晚报

　　投保商业保险，能够在出现意外时获得一份保障。但一些投保人、被保险人编造虚假事实，试图骗保骗赔，不仅会被拒赔，还可能要承担一定的法律后果。

　　今天，我们通过两起案例以案说法。

　　案例一：

　　投保时故意隐瞒疾病

　　2023年11月1日，市民黄某（化姓）在就诊时被诊断为左侧甲状腺内实性结节。第二天，黄某在某保险公司购买重大疾病保险，但没有告知保险机构曾被查出甲状腺结节。

　　今年5月27日，黄某向某保险公司理赔中心报案，称自己在北京某医院就诊，被诊断为甲状腺恶性肿瘤，已经住院治疗，申请理赔。某保险公司接到后，经过核查发现，黄某在2023年就被检查出甲状腺结节，隐瞒这一病情投保公司的重大疾病保险。近日，保险公司认定黄某投保的保单属于无效，并与其解除保险合同，不退还保费。

　　说法：

　　安徽丽涛律师事务所律师刘丽涛解释，根据《保险法》，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

　　当事人在进行保险活动时，应向对方充分而准确地告知和保险相关的重要事实。当投保人或被保险人违反该原则时，保险人可解除合同或请求确认合同无效。

　　案例二：

　　做虚假证明索赔误工费

　　今年4月，驾驶员王某在太和县一路口和一辆二轮电动车发生碰撞，造成两车损毁、一人受伤的交通事故。

　　交警部门认为，王某负本事故的全部责任，电动车车主许某无责。事故发生后，许某因事故造成手臂骨折进行治疗，要求王某赔偿医疗费和误工费共计8万元。

　　王某的车辆投保的保险公司接到报案后，对这起交通事故进行调查。理赔员发现，许某提供的身份信息和本人不符，证明显示他为某公司雇佣员工，月收入1.5万元。但许某提供的材料均无原件，也没有每个月的银行转账记录，对此许某解释为工资是由公司发放现金。

　　为了查明事实，保险公司对许某提供的相关材料进行质证，最终核查出许某的雇佣公司实际不存在。因此，理赔人员拒绝了许某索要误工费的要求。

　　说法：

　　刘丽涛介绍，根据《保险法》，保险活动当事人行使权利、履行义务应该遵循诚实信用原则；保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证件，编造虚假的事故原因或者扩大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

　　本案例中，许某声称交通事故致手臂骨折延误工作，提供伪造的雇佣公司工作证明，要求保险公司赔偿,主观恶意扩大损失程度骗取保险公司的高额理赔款，故保险公司拒绝给付这部分保险金。

　　刘丽涛提醒市民，保险活动当事人行使权利、履行义务应该遵循诚实信用原则。交通事故发生后，当事人应当向保险公司如实告知所有重要事实，提供真实理赔资料。如当事人存在伪造虚假理赔资料的情况，保险公司调查发现后，可根据《保险法》相关规定做出对其虚报的部分拒绝给付保险金的决定。情节严重、涉及违法的，或担刑责。

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