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6月6日早上，70多岁的许大爷早早来到颍州区清河街道办事处社区卫生服务中心，把体检报告带给家庭医生秦小山看。“年纪大了，体检报告看不懂，找医生看看更放心！”许大爷说。 看病就在家门口、慢病管理有保障、优质资源触手可及……近年来，随着基层医疗卫生服务能力持续提升，家庭医生成为越来越多阜阳城市居民的健康“知心人”。
颍州区清河街道办事处卜子社区卫生室医务人员到居民家中诊疗 对服务对象进行健康随访 “王阿姨，最近血压保持得怎么样？” 6月5日一早，颍州区卜子社区卫生室负责人丁伟娜带领家庭医生团队，来到阜城天英玺悦府王兰英家。丁伟娜打开助诊包，拿出一个笔记本电脑大小的“健康查体一体机”，点开健康档案管理系统，通过读取居民身份证迅速查找到王兰英的健康档案。她点击姓名进入多项指标测量界面，根据王兰英的健康状况，分别进行了心电图、血压、血糖等多项检查。很快，血压、血糖的检查结果出来了，一切正常。王兰英今年82岁，她和老伴都有轻微的高血压，但没有服药。自从签约家庭医生后，丁伟娜定期对她进行血压监测，指导饮食。“在家庭医生指导下，我们的血压都保持得不错。”王兰英说。 通过为签约居民建立健康档案，丁伟娜对片区居民健康情况了如指掌，哪些人患高血压，哪些人糖尿病控制不好，她心里一本清账。“居民什么时候体检、复查；血压、血糖情况；用药效果等，我们医生会通过微信、短信或者电话与居民沟通。”丁伟娜说，通过长期跟踪随访，家庭医生与居民建立了稳定的服务关系，能够提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保障。 签约家庭医生的工作内容 6月6日早上8点， 不少居民早早来到清河街道办事处社区卫生服务中心，他们在全科医生秦小山的指导下问诊开药。对一些糖尿病和高血压病人来说，在这里开药，不仅品种齐全，报销比例高，更重要的是，秦小山能够细心解答他们的问题。当天，70多岁的许大爷除了来开药，还有一个重要任务——把刚做完的体检报告带给秦小山看看。秦小山翻开报告指着异常指标逐一分析：是否要紧、诱因是什么、是否需要吃药或后续治疗……分析过后，许大爷非常满意。 2016年，我市推行家庭医生签约服务，秦小山成为我市首批签约家庭医生。做家庭医生8年来，秦小山的日常工作忙碌而繁琐。门诊、居家出诊、社区健康教育……为方便居民能随时联系到自己，秦小山手机24小时待机，不管电话何时打来，秦小山总会耐心解答，给出专业建议后，还不忘缓解家属和病人的情绪。为了给居民提供高水平医疗服务，秦小山和其他家庭医生团队成员注重加强学习。在市人民医院，经过三年国家住院医师（全科医生）规范化培训后，秦小山自身专业素养和业务能力有了很大提高，能够服务更多基层患者。 引导轻症患者居家康复，帮助重症患者转诊到上级医院，是秦小山的重要工作内容之一。接到家庭医生的转诊电话后，医共体医院会第一时间联系病人，帮助病人预约医生，办理住院手续。对于家庭医生开具的检查单，医共体医院也会提供打折优惠服务，同时省去挂号过程，对于患者来说既省钱又方便。 最近一段时间，70多岁的孙大爷一直咳嗽、咳痰，作为签约居民，他找到秦小山。肺部CT检查发现，孙大爷肺部感染，怀疑肺扩张。为进一步查明病因、对症治疗，秦小山联系医共体医院阜阳市妇女儿童医院，为孙大爷办理了转诊。带着转诊单，孙大爷通过绿色通道顺利住进了阜阳市妇女儿童医院呼吸科病房。
颍州区清河街道办事处社区卫生服务中心医务人员为居民测量血压 拓展签约服务范围 “如何提高家庭医生签约率，我们在摸索中创新，推进家庭医生签约服务高质量发展。”颍州区清河街道办事处社区卫生服务中心主任李杰介绍，今年以来，中心推出的两项措施在全市走在前列。 签约团队在优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等重点人群的基础上，将服务延伸至企事业单位、校园等。作为我省首批家庭医生功能社区签约服务试点单位，今年4月份，清河街道办事处社区卫生服务中心与北外附属新华外国语学校签订了家庭医生签约服务，这也是我市首个功能社区家庭医生签约。中心根据学校人群特点，制定了个性化服务包：提供运动创伤等意外伤害疾病清创、缝合、现场救治处置；对教师进行颈椎病、腰椎病、肩周炎的康复理疗等。“我们在学校派驻了两个全科医生家庭医生团队，为学校师生提供服务。”李杰介绍，家庭医生个性化的服务受到学校师生的欢迎。 今年起，清河街道办事处社区卫生服务中心在全市率先探索开展家庭医生网格化管理模式，将社区网格员纳入家庭医生服务团队。李杰介绍，将社区网格员纳入家庭医生签约团队，可以发挥网格员“人熟、地熟、事熟、物熟”优势，在日常巡查治理工作中发现重点人群及时通知家庭医生团队，成功签约后以“网格员+家庭医生”的融合互动模式，为推动社区健康服务打开新局面。 为了贴近居民需求，清河街道办事处社区卫生服务中心根据特定人群需要制定个性化服务包，特别关注“一老一小”。针对儿童，制定了预防龋齿和近视的健康服务包；针对老年人，制定了慢阻肺、糖尿病、高血压等特定服务包。同时，将中医服务纳入家庭医生服务包。“我们一方面扩大慢性病、常见病药物种类，让患者在家门口就能用上所需的基本药物；另一方面积极提升软硬件设备，提高医疗服务水平，建立分级诊疗模式，让一些常见病、多发病在基层就能解决，实现‘大病到医院，小病在基层’。” 全市共建立1917个家庭医生团队 记者从市卫生健康委获悉，目前，全市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等均可以开展家庭医生签约服务。签约服务以团队方式提供，每个签约居民可享受 “1名医共体牵头医院医务人员+1名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医务人员+1个村级服务团队”组合式服务。 自2016年开始实施家庭医生签约服务以来，我市持续推进家庭医生签约服务高质量发展，不断提高签约服务供给能力、服务质量，提升签约居民对家庭医生签约服务的感受度、获得感。目前，全市基层医疗卫生机构共成立1917个家庭医生服务团队，为446万余名居民提供签约服务，签约率达55.17%。 |
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